L’infirmière en soins continus assure un rôle de liaison au cours du suivi du patient et/ou de sa famille, pendant l’hospitalisation et lors de la sortie ou lors du transfert du patient. Elle a, par sa formation a une perception globale du patient.  

Auprès du patient

• Auprès du patient, l’infirmière s’assure de la bonne compréhension de la maladie, des indications de soins ou de traitement. 
• Elle évalue régulièrement la douleur et/ou de l’inconfort d’un symptôme ainsi que l’autonomie du patient dans la gestion du quotidien (hygiène, repas, mobilisation…). 
• Elle soutient et conseille quand  l’image corporelle est altérée.  Sa qualité d’écoute permet l’émergence d’autres demandes ou difficultés que celles formulées ou décelées au départ. 
• Elle veille à  la compréhension de la maladie, des indications des soins, du ou des traitements ainsi qu’à la prévention et la surveillance de leurs effets secondaires. 
• Elle s’attache à détecter les zones de souffrance et de difficultés en lien avec la maladie et en lien avec la fin de vie.
• Elle soutient les possibilités de mise en lien du patient avec les différentes personnes signifiantes pour lui (médecin traitant, proches, soignants…), soutient ses démarches de communication et d’expression à leur égard, en favorisant les différentes recherches et démarches de sens et d’information par rapport à ce qu’il est amené à vivre.  Dès lors, elle favorise les processus décisionnels éclairés, discutés et concertés en reconnaissant la place des hésitations, des doutes et de l’ambivalence.

Auprès des proches

• Elle apporte son écoute et son soutien, ses explications et informations. En cas de décès, elle peut les assister dans les démarches de l’"après" et est attentive à proposer un suivi spécifique en cas de besoin.
• Son rôle consiste également à assurer une continuité de la relation dans la prise en charge, en cas de transfert en unité de soins palliatifs ou de retour au domicile.
• Elle assure un contact le plus précoce possible avec les soignants de première ligne ou de  l’équipe seconde ligne de soutien soins continus du domicile.

Auprès des soignants

• Elle assure une fonction de liaison et d’information. Elle évalue la situation des patients avec eux, entend leur perception, transmet le contenu de son intervention et participe à la transmission des informations écrites et orales. Elle est attentive aux particularités relationnelles patient/soignant, proche/soignant et éclaire les différents comportements ou manifestations du patient ou des proches que les soignants ont du mal de comprendre et à assumer.
• Elle peut évaluer les propositions de soins et les réajuster si nécessaire.
• Elle a une mission de formation des équipes soignantes dans son expertise  et favorise les processus décisionnels éclairés, discutés et concertés en reconnaissant la place  des hésitations, des doutes et de l’ambivalence.
• Le cas échéant, elle entend la souffrance des soignants et relaye son expression vers les lieux de paroles.